Desde el año 2016 se reconoce el derecho a una atención médica a aquellas personas con deseo reproductivo que, sin intervención tecnológica o médica no podrían reproducirse, aludiendo y amparando el derecho de las personas con orientaciones sexuales divergentes (LGTBQI), pues debido a los tratamientos reafirmantes del género a los que se ven sometidos, la infertilidad puede aparecer. Desde Fertility Benidorm, clínica de fertilidad en Alicante, te explicamos en este artículo todo lo que debes saber, atendiendo a la clasificación: hombres y mujeres transgénero.
MUJERES TRANSGÉNERO
En los hombres que se han sometido a un tratamiento reafirmante de género a mujer, el uso de anti-andrógenos y de la terapia aditiva con estrógenos tiene un efecto negativo sobre la función testicular y su morfología. Es posible que en conjunto o por separado alteren la maduración de los espermatozoides, disminuyendo la cantidad de ellos y también su motilidad.
Por otra parte, la cirugía de reasignación, con la orquiectomía y penectomía, conduciría a la esterilidad. ¿Cuáles son los métodos de fertilidad más indicados para estas personas? Te lo contamos a continuación.
Congelación de semen
La congelación de semen es un método sencillo que permite conservar las células sexuales en los pacientes. Consiste en la congelación del eyaculado espermático, obtenido por masturbación o bien a través de electroestimulación. Es una técnica bien establecida que ofrece excelentes resultados en fertilizaciones futuras.
Biopsia testicular y conservación de tejido espermático
Puede llevarse a cabo durante la cirugía de reasignación. En pacientes post-puberales, permite recuperar espermatozoides maduros. En pacientes que no han comenzado la pubertad, es una técnica experimental que permitiría conservar espermatozoides inmaduros. Para una concepción prospectiva, sería necesario reimplantar el tejido o una maduración en el laboratorio de los espermatozoides, seguido de una técnica de reproducción asistida.
Vitrificación de embriones
La técnica de vitrificación/ adopción de embriones consiste en una donación anónima de embriones altruista de parejas que ceden sus embriones criopreservados para poder ayudar a otras personas a ser padres. Los ovocitos en este caso podrían ser de la pareja o de una donante. Respecto a una eventual gestación, en el caso de que la pareja sea varón-cis existirían dos opciones posibles: bien la gestación subrogada, actualmente ilegal en España, bien el trasplante de útero, actualmente una técnica experimental a pesar de haberse obtenido ya nacimientos con la misma.
HOMBRES TRANSGÉNERO
La administración de crónica de testosterona puede inducir la reducción en el número de folículos ováricos y un cambio en su aspecto y funcionamiento que reduzca las posibilidades reproductivas. Pese a que exista evidencia que nos dice que es posible recuperar óvulos tras cesar la terapia hormonal, es aconsejable realizar una preservación de la fertilidad previa.
Por otro lado, la extirpación de ambos ovarios (ooforectomía bilateral) o del útero (histerectomía) conducirían a una situación en la que no fuese posible una filiación genética con un futuro embrión (necesidad de donación de óvulos, que podrían proceder de la pareja en el caso de que fuese mujer )y/o además la ausencia de la posibilidad de gestar.
En pacientes que ya han superado la pubertad, las opciones de tratamiento de fertilidad existentes y recomendadas son las siguientes:
Vitrificación de óvulos
La vitrificación de ovúlos es actualmente una técnica consolidada que prácticamente no presenta diferencias con los ovocitos frescos.
Para poder congelar óvulos, es necesario someterse a aquello que llamamos “estimulación ovárica controlada” Este es un proceso médico en el que a lo largo de 9-12 días utilizamos unas inyecciones diarias de unas sustancias llamadas gonadotropinas, las cuales van a permitirnos mejorar el funcionamiento natural del cuerpo, pasando de tener un solo óvulo disponible a tener varios. Posteriormente, estos óvulos serán rescatados por vía transvaginal en un proceso quirúrgico llamado “recuperación ovocitaria” y aquellos que sean aptos serán criopreservados.
Existen protocolos específicos de estimulación en estos casos que minimizan el aumento de los estrógenos en sangre, minimizando aquellos síntomas derivados de la acción de los mismos que pudieran resultarnos más difíciles de sobrellevar.
Vitrificación de embriones
Otra técnica de fertilidad sería la vitrificación de los embriones. Una vez recuperados los óvulos, aquellos maduros serían fecundados con una muestra de semen, bien de la pareja el caso fuese un varón o de un donante. Una vez hecho esto, los embriones se desarrollan en el laboratorio hasta que tienen unos 5-6 días de vida, momento en el que les llamamos blastocistos y han ya demostrado su capacidad de poder dar lugar a un embarazo.
Eventualmente estos embriones podrían ser implantados en el hombre-trans con útero o en la pareja en el caso fuese una mujer-cis.
Congelación de tejido ovárico
Esta es una técnica que sería especialmente indicada en dos situaciones concretas: en pacientes que aún no hubiesen comenzado la pubertad y como técnica que evitaría una estimulación hormonal a aquellos pacientes a quienes más incomodidad les pudiese generar y que además podría ser realizar durante la cirugía de conformidad o reasignación.
Esta técnica consiste en conservar pequeñas cuñas del tejido ovárico congeladas. Posteriormente sería posible bien reimplantarlas y buscar una gestación natural con o sin estimulación ovárica o intentar obtener ovocitos maduros en el laboratorio.
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